By : Gita Nirmala Sari, Ph.D., Ehab Salah Eshak, Kokoro Shirai, Yoshihisa Fujino,
Akiko Tamakoshi and Hiroyasu Iso
Kanker payudara adalah kanker paling umum pada wanita di seluruh dunia. Sejak tahun 1975, angka kejadian kanker payudara di Jepang terus meningkat, terutama di kalangan wanita berusia 40 tahun ke atas. Pada 2018, ada 157.000 kasus
kematian akibat kanker pada wanita Jepang, dan kanker payudara adalah penyebab utama kematian akibat kanker (9%).
Paparan estrogen yang berkepanjangan secara kritis berkontribusi pada perkembangan kanker payudara. Aktivitas fisik secara teratur dapat mengurangi efek buruk estrogen; aktivitas fisik mengurangi panjang fase luteal siklus ovulasi, yang mengurangi paparan kumulatif hormon ovarium. Studi sebelumnya telah menunjukkan hubungan antara jenis pekerjaan dan risiko kanker payudara. Investigasi awal diperluas untuk menguji efek aktivitas fisik selama dan di luar pekerjaan terhadap risiko kanker payudara. Laporan sebelumnya pada studi Japan Collaborative Cohort (JACC) menyatakan bahwa risiko kematian akibat kanker payudara lebih rendah di antara pekerja manual perempuan daripada pekerja kantoran perempuan. Namun, para peneliti dalam laporan ini tidak memperhitungkan aktivitas fisik yang terjadi selama bekerja. Sebuah studi di negara-negara Nordik melaporkan bahwa di antara populasi wanita nasional, wanita yang bekerja di luar ruangan (misalnya, tukang kebun, petani, dan pekerja kayu) memiliki risiko lebih rendah terkena kanker payudara dibandingkan dengan seluruh wanita nasional. Banyak penelitian di negara-negara Barat dan Asia menunjukkan bahwa terlibat dalam pekerjaan yang aktif secara fisik berbanding terbalik dengan risiko kanker payudara. Sebaliknya, pekerjaan menetap atau kantor memiliki asosiasi positif. Namun, analisis gabungan dari dua studi kasus-kontrol di Australia dan Kanada melaporkan tidak ada hubungan antara tingkat aktivitas pekerjaan dan risiko berkembangnya kanker payudara.
Pembahasan sejauh ini menyoroti kurangnya bukti ilmiah bagi wanita Jepang tentang risiko terkena kanker payudara berdasarkan kategori pekerjaan atau aktivitas pekerjaan. Dengan demikian, kami bertujuan dalam penelitian kami untuk menilai hubungan kategori pekerjaan (manual, kantor, profesional, dan tidak terklasifikasi) dan aktivitas pekerjaan (bergerak, terutama berdiri, dan terutama duduk) dengan risiko kejadian kanker payudara di kalangan pekerja wanita Jepang. Kami melakukan analisis bertingkat berdasarkan aktivitas fisik yang ditunjukkan dengan waktu berjalan per hari (indoor, work, home, dan outdoor). Kami berhipotesis bahwa kategori pekerjaan dan pelatihan kerja berhubungan dengan risiko kejadian kanker payudara di kalangan pekerja wanita Jepang dan tingkat aktivitas fisik (waktu berjalan) akan mempengaruhi asosiasi ini. Studi kohort ini mendukung bukti asosiasi kategori pekerjaan dan aktivitas pekerjaan dengan risiko kejadian kanker payudara di kalangan wanita Jepang. Pekerja kantoran berisiko lebih tinggi terkena kanker payudara daripada pekerja manual. Selain itu, wanita yang sebagian besar dalam posisi duduk selama bekerja berisiko lebih tinggi terkena kanker payudara dibandingkan mereka yang banyak bergerak selama bekerja. Asosiasi ini terbukti untuk wanita yang melaporkan kurang aktivitas berjalan setiap hari.
Beberapa penelitian sebelumnya pada populasi non-Asia dan Asia telah menunjukkan hubungan serupa antara pekerjaan dan risiko kanker payudara. Sebuah studi kasus-kontrol di Massachusetts pada wanita berusia ≤74 tahun (6835 kasus kanker payudara dan 9453 kontrol) melaporkan risiko kanker payudara yang lebih tinggi di antara wanita yang bekerja dalam pekerjaan administratif (multivariabel OR = 1,15, 95% CI = 1,06– 1,24 ) daripada ibu rumah tangga. Studi lain menyoroti bahwa di antara 7,5 juta wanita Nordik, wanita dengan pekerjaan manual melaporkan risiko kanker payudara yang lebih rendah, seperti tukang kebun. Pada penelitian ini, kelebihan risiko kanker payudara masih terlihat pada pekerja kantoran yang berjalan kaki < 30 menit/hari jika dibandingkan dengan pekerja manual. Juga, kelebihan risiko kanker payudara diamati pada wanita yang lebih banyak duduk selama bekerja dibandingkan dengan mereka yang bergerak selama bekerja, dan itu sangat tinggi ketika durasi berjalan mereka <1 jam/hari. Ini mendukung bukti tentang efek aktivitas fisik, tidak hanya aktivitas pekerjaan tetapi juga aktivitas santai, terhadap risiko perkembangan. kanker payudara oping, Sebuah studi kasus-kontrol Swedia yang mencakup 3455 kontrol dan 3347 kasus kanker payudara pascamenopause menemukan bahwa wanita pekerja dengan pekerjaan menetap dan yang jarang terlibat dalam aktivitas waktu senggang berisiko tiga kali lipat lebih tinggi terkena kanker payudara daripada wanita yang aktif keduanya. di dalam dan di luar tempat kerja. Sebuah laporan sebelumnya
pada studi JACC menunjukkan bahwa HR multivariabel (95% CI) untuk kejadian kanker payudara adalah 0,45 (0,25–0,78) di antara wanita yang berjalan ≥1 jam per hari dan berolahraga selama ≥1 jam/hari dibandingkan dengan wanita yang berjalan < 1 jam/hari dan terlibat dalam olahraga selama <1 jam/hari [24]. Namun, laporan tersebut tidak memperhitungkan aktivitas fisik selama bekerja atau kategori pekerjaan. The Shanghai Women’s Health Study meneliti efek gabungan dari pekerjaan duduk dan olahraga dewasa terhadap risiko kanker payudara pada wanita pascamenopause. Ini menunjukkan 30% pengurangan risiko kejadian kanker payudara pada wanita yang memiliki waktu duduk kerja yang lebih sedikit (≤ 2,1 jam/hari) atau yang melakukan olahraga yang memadai (≥ 8 unit setara metabolik/minggu) dibandingkan dengan wanita yang melaporkan keduanya. waktu kerja duduk yang lebih lama (≥ 4 jam/hari) dan olahraga yang tidak memadai (<8 unit setara metabolik/minggu). Namun, bertentangan dengan penelitian ini, penelitian tersebut tidak menemukan interaksi yang signifikan secara statistik antara aktivitas pekerjaan dan rekreasi.
Risiko kejadian kanker payudara terkait erat dengan ketidakseimbangan hormon seks, dan ini adalah salah satu mekanisme yang dapat menjelaskan temuan kami. Paparan tinggi terhadap estrogen dan hormon ovarium lainnya memainkan peran penting dalam perkembangan kanker payudara. Ketidakseimbangan hormon berkaitan erat dengan faktor gaya hidup, seperti tidak aktif secara fisik (di dalam ruangan dan di luar ruangan). Aktivitas fisik mengurangi tingkat hormon seks steroid, mengurangi risiko kanker terkait hormon. 17-β-estradiol (E2) merupakan indikator perkembangan dan prognosis kanker payudara. Sebuah studi Polandia pada wanita perkotaan dan pedesaan menunjukkan bahwa konsentrasi estradiol ini dalam air liur adalah 21% lebih tinggi pada kelompok aktivitas rendah daripada kelompok aktivitas tinggi. Pengurangan paparan terhadap insulin dan insulin-like growth factor (IGFs) adalah stimulator kuat pertumbuhan sel yang berhubungan dengan perkembangan kanker payudara. Aktivitas fisik meningkatkan produksi insulin-like growth factor binding protein-1 (IGFBP-1), yang menurunkan regulasi IGF. Studi kami membuat beberapa kontribusi yang signifikan. Kami menyelidiki sampel wanita berbasis populasi yang besar dengan tingkat respons yang tinggi dan masa tindak lanjut yang lama. Selain itu, desain kohort prospektif dari penelitian kami memungkinkan kami untuk mengurangi beberapa jenis bias, terutama bias ingatan. Namun, beberapa keterbatasan penelitian ini perlu diatasi.
Kuesioner sederhana pada awal untuk mengumpulkan informasi tentang kategori pekerjaan, aktivitas selama bekerja, dan aktivitas fisik, secara umum, dapat mengakibatkan kesalahan klasifikasi yang tak terhindarkan. Selain itu, sementara analisis utama kategori pekerjaan dan aktivitas pekerjaan dengan risiko kanker payudara menunjukkan jumlah kasus yang masuk akal di setiap kelas, analisis stratifikasi memiliki jumlah kasus yang kecil. pasien untuk kategori tertentu dan, dengan demikian, tidak memiliki kekuatan yang cukup untuk mendeteksi asosiasi nyata. Oleh karena itu, hasil dari analisis bertingkat kami harus ditafsirkan dengan hati-hati. Data pekerjaan dan kovariat diperoleh satu kali dan dilaporkan sendiri; data tersebut dapat saja diubah selama periode tindak lanjut yang diperpanjang. Selanjutnya, beberapa wanita dilaporkan menjadi ibu rumah tangga ketika mengklasifikasikan kategori pekerjaan mereka sebagai kantor (n = 354), manual (n = 2265), atau profesional (n = 688); ini mungkin telah menyebabkan beberapa kesalahan klasifikasi oleh perempuan dalam kategori pekerjaan seperti itu dan masih mengurus dari pekerjaan rumah. Tidak termasuk peserta ini melemahkan asosiasi, meskipun kecenderungan untuk asosiasi positif antara pekerjaan kantoran dan aktivitas kerja duduk dengan risiko kanker payudara bertahan. Akhirnya, sementara kami mengontrol berbagai kemungkinan perancu, efek dari faktor perancu residual tertentu, seperti penggunaan terapi penggantian hormon, tetap harus diperhatikan.
Kesimpulannya, kategori pekerjaan dan aktivitas pekerjaan berhubungan dengan risiko kejadian kanker payudara. Wanita yang bekerja di kantor dan mereka yang pekerjaannya mengharuskan mereka untuk duduk memiliki risiko lebih tinggi terkena kanker payudara. Risiko kanker payudara yang lebih tinggi pada pekerjaan kantoran dan kebanyakan duduk selama bekerja terlihat jelas pada wanita yang aktivitas berjalannya terbatas. Temuan kami menyiratkan bahwa wanita yang bekerja di kantor dan kebanyakan duduk selama hari kerja harus meningkatkan aktivitas fisik mereka untuk mengurangi risiko terkena kanker payudara.
